北京哪里是治疗白癜风最好的 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/角膜疾病是眼科的常见病，其致盲率在流行病学调查中居致盲眼病第二位，其中80%可以通过角膜移植术脱盲。然而，传统的角膜移植术存在角膜供体来源困难以及术后排异等缺点，人工角膜作为新的补充治疗方法成为了这些患者复明的最后希望。
纵观全球人工角膜市场，波士顿人工角膜由于起步早在国际上应用更为广泛。年，Dohlman等首先报道了由PMMA制成的“领扣”式人工角膜在36例患者的应用状况。年，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了波士顿型人工角膜在美国生产与销售。自年以来，已经有多个产品植入人眼。
波士顿人工角膜由光学镜柱(又称前板)、后板和C型钛环3个部分组成。整个人工角膜需要安装在一片新鲜的供体角膜上面，四者“一荣俱荣，一损俱损”。一旦供体角膜发生严重溶解，整个人工角膜都必须更换。
回顾波士顿人工角膜术后角膜溶解的流行病学和病理生理学，以及它的设计和术后护理的进展可以发现，不断更新的设计和护理方式有效阻止了角膜溶解的发生。
但是，“幸运之神”并没有眷顾有自身免疫性疾病（如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解综合征和粘膜类天疱疮）的患者，他们的眼睛非常容易受到角膜溶解、渗漏和挤压的影响，进而导致患者的眼压降低、眼内炎、脉络膜和视网膜脱离，这些并发症导致的眼部损伤可能导致永久性视力丧失或眼球结构完整性丧失。
图为角膜融化的裂隙灯外观。
（A）绷带隐形眼镜下的一个大气泡覆盖着基质变薄的区域。
（B）邻近人工角膜干的载体移植物的局部全层角膜融化。
（C）角膜假体前板和载体移植物之间有大面积基质坏死和变白，碎片堆积。
（D）背板的大量暴露，使荧光素聚集在背板孔中。
（E）基质融化，坏死的基质瓣粘连。
（F）假体周围血管化和混浊，伴有邻近区域的融化。
那么，近些年到底有多少使用波士顿人工角膜的患者出现了角膜溶解呢？（以下为不完整数据）
○《AReviewofCornealMeltingafterBostonKeratoprosthesis》（年）中写道：过去十年英国文献中发表的20只眼或更多只眼，按平均随访时间分类。平均随访时间＜一年，角膜溶解的累积发生率为1.7%；随访时间为1-2年的，角膜溶解的累积发生率为7%，随访时间＞两年，角膜溶解的累积发生率为11%。也就是说，随访时间越长，溶解的风险越高。
○根据《BostonI型人工角膜植入术临床效果及术后并发症分析》得知，学者收集了年5月至年10医院眼科接受BostonI型人工角膜植入术的患者57例（61只眼）。载体角膜溶解发生率为16.39%。
可以说，BostonI型人工角膜需要角膜植片做载体的设计，很有可能由于角膜溶解，导致人工角膜脱出，感染甚至视力丧失。尤其是自身免疫疾病患者，解剖失败率更高。尽管采用改良设计、配戴软性角膜接触镜、口服胶原蛋白酶抑制剂来预防角膜溶解的发生，但对于眼表条件极差的患者仍难以避免。
而使用米赫人工角膜就不会出现这样的问题，首先，米赫人工角膜采用人造材料制成，无需供体角膜；其次，在术中通过改良手术方法(耳软骨加固、结膜或唇粘膜遮盖、眼肌制动等)，促进眼表尽快血管化以达到保持前板层组织的营养供给，也会减少周围组织溶解的发病率，大大提高了人工角膜的解剖在位率。在《米赫国产人工角膜动物实验及临床研究》中，研究纳入的23例患者随访12个月，所有患者角膜未见溶解，解剖在位率为％。
针对角膜溶解的严重程度不同有两种解决办法，对于没有房水渗漏的轻度角膜溶解病例，可以保守治疗。使用角膜绷带镜，以防止蒸发损伤并促进上皮愈合，同时根据医嘱用药；对于严重的角膜溶解，只能使用新鲜角膜载体移植完全替换波士顿人工角膜，这是唯一的选择。
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本文参考：
①《AReviewofCornealMeltingafterBostonKeratoprosthesis》
MarieClaudeRobert和ClaesH.Dohlman
②《人工角膜植入术后并发症的预防及护理进展》李燕侯慧茹
③《BostonI型人工角膜植入术临床效果及术后并发症分析》王丽强白华黄一飞
④《米赫国产人工角膜动物实验及临床研究》孟晓丽
